Cirugía laparoscópica de la hernia paraesofágica congénita en neonatos y lactantes / Laparoscopic surgery of congenital paraesophageal hernia in newborns and infants

Introducción: Las hernias paraesofágicas congénitas (HPC) sonuna patología poco frecuente en la edad pediátrica. Pueden presentarclínica desde la época neonatal precisando una reparación quirúrgicatemprana. Casos clínicos: Presentamos 3 casos diagnosticados de HPC tipoIV en pacientes menores de 1 año, que presentaron síntomas desdela época neonatal, en los que se ha realizado reparación quirúrgicalaparoscópica. Un paciente presentaba diagnóstico prenatal. La edaden el momento de la cirugía fue 6 días, 36 días y 9 meses. El pesoen el momento de la cirugía fue de 3,60 kg, 3,79 kg y 8,20 kg. Lospacientes fueron intervenidos por laparoscopia realizando excisión delsaco herniario, cierre de pilares diafragmáticos, colocación de mallareabsorbible de refuerzo y una funduplicatura Nissen. El tiempo mediode cirugía fue de 130 minutos. No hubo complicaciones intraoperato-rias. Un paciente presentó una hernia de deslizamiento que se reparóposteriormente sin complicaciones. El tiempo medio de seguimientoes de 24 meses.(AU)

Introduction: Congenital paraesophageal hernia (CPH) is a rarepathology in pediatric patients. Clinical signs may occur as early as innewborns, which means it requires early surgical repair. Clinical cases: This is a series of three patients under 1 year of agediagnosed with type IV CPH – with symptoms occurring since they werenewborns – who underwent laparoscopic surgical repair. One patient hadbeen diagnosed prenatally. Age at surgery was 6 days, 36 days, and 9months, respectively. Weight at surgery was 3.60 kg, 3.79 kg, and 8.20kg, respectively. The patients underwent laparoscopy, with removal ofthe hernia sac, closure of the diaphragmatic pillars, placement of a rein-forcement absorbable mesh, and Nissen fundoplication. Mean operatingtime was 130 minutes. No intraoperative complications were recorded. One patient developed a sliding hernia, which was subsequently repairedwithout complications. Mean follow-up time was 24 months.(AU)

Cirugía pediátrica durante la pandemia de SARS-CoV-2. Experiencia en un hospital de tercer nivel / Pediatric surgical activity during the SARS-CoV-2 pandemic: experience at a tertiary hospital

OBJETIVOS: Describir las características y demografía de los procedimientos quirúrgicos realizados en un hospital de tercer nivel durante la pandemia del SARS-CoV-2. Como objetivo secundario se estudia el impacto de la pandemia en las apendicitis agudas tratadas en nuestro centro y su comparación con un periodo previo al SARS-CoV-2. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo incluyendo a todos los pacientes intervenidos por parte del Servicio de Cirugía Pediátrica durante el periodo de pandemia. Abarca desde el primer día del estado de alarma hasta la desescalada de las restricciones. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 61 pacientes en 58 días frente a 406 pacientes durante el mismo periodo de 2019 (p < 0,00001). El 59,01% de las intervenciones eran de carácter urgente. Un 5,1% de los pacientes tuvieron un test diagnóstico de SARS-CoV-2 positivo. Se realizaron 30 procedimientos distintos, siendo el más frecuente la apendicectomía (n = 13, 19,6% de los pacientes). El 61,5% de las apendicitis fueron complicadas frente a un 42,4% en periodo no COVID (p = 0,17). El abordaje quirúrgico fue abierto en un 46,1% de los pacientes frente al 6,1% no COVID (p = 0,004). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones o la estancia hospitalaria. CONCLUSIONES: Durante la pandemia por SARS-CoV-2 se ha producido una importante disminución del número de procedimientos diarios, pasando a ser más de la mitad de carácter urgente. La patología apendicular se ha presentado más evolucionada de lo habitual, habiendo una clara tendencia a la cirugía abierta frente a la laparoscopia

OBJECTIVES: The primary objective was to describe the characteristics and demographics of the surgical procedures carried out at a tertiary hospital during the SARS-CoV-2 pandemic. The secondary objective was to study the impact of the pandemic on the acute appendicitis cases treated at our healthcare facility and to compare them with a pre- SARS-CoV-2 period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of all patients undergoing surgery at the pediatric surgery department in the pandemic period, from the beginning of the state of emergency in Spain until the first restrictions were removed, was conducted. RESULTS: A total of 61 patients underwent surgery in 58 days vs. 406 patients in the same 2019 period (p < 0.00001). 59.01% of surgeries were urgent. 5.1% of patients had a positive SARS-CoV-2 diagnostic test. 30 different procedures were carried out, with appendectomy being the most frequent one (n = 13, 19.6% of patients). 61.5% of appendicitis cases were complicated vs. 42.4% in the non-COVID period (p = 0.17). Surgical approach was open in 46.1% of patients vs. 6.1% in the non-COVID period (p = 0.004). No statistically significant differences were found in terms of complication rate or hospital stay. CONCLUSIONS: During the SARS-CoV-2 pandemic, a significant decrease in the number of daily procedures was noted, with more than half being urgent. Appendicular pathologies were in a more advanced stage than usual, with a clear trend towards open surgery vs. laparoscopy

Rentabilidad del lavado broncoalveolar en la población pediátrica / Bronchoalveolar lavage usefulness in the pediatric population

OBJETIVOS: Analizar la eficacia diagnóstica del lavado broncoalveolar y su impacto en el manejo terapéutico en pacientes pediátricos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo incluyendo a los pacientes a los que se les realizó un lavado broncoalveolar por parte del Servicio de Cirugía Pediátrica entre 2009 y 2019. Se ha dividido la muestra en dos grupos: pacientes hemato-oncológicos y no hemato-oncológicos. Se han recogido variables demográficas, el resultado del lavado broncoalveolar y la actitud terapéutica posterior. RESULTADOS: Se realizaron 45 lavados broncoalveolares en 38 pacientes. El grupo hemato-oncológico constaba de 25 lavados broncoalveolares. Los pacientes tenían una edad media de 9,99 ± 2,34 años. El 80% de los pacientes tenían tratamiento antiinfeccioso previo al lavado broncoalveolar. El cultivo del lavado broncoalveolar fue positivo en el 52% de los casos. El resultado del lavado broncoalveolar influyó en un cambio de manejo terapéutico en un 24% (6/25). Se produjeron 3 complicaciones posoperatorias, todas leves. En el grupo no hemato-oncológico (n = 20) la edad media era de 6,70 ± 5,17 años. El lavado broncoalveolar fue positivo en el 25% y supuso un cambio de manejo en un 5% de los pacientes. Este grupo tuvo una tasa de complicación del 30%, dos pacientes requirieron ventilación mecánica. CONCLUSIONES: Según nuestros resultados, el lavado broncoalveolar en los pacientes hemato-oncológicos ayuda al diagnóstico microbiológico en procesos respiratorios infecciosos y es relativamente bien tolerado. En los no hemato-oncológicos, tiene una baja rentabilidad diagnóstico-terapéutica, con una tasa de complicaciones no desdeñable. Sería necesario individualizar el balance beneficio-riesgo en cada paciente

OBJECTIVE: To analyze bronchoalveolar lavage diagnostic effectiveness and impact on therapeutic management in pediatric patients. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of patients undergoing bronchoalveolar lavage at the pediatric surgery department from 2009 to 2019. The sample was divided into two groups: hemato-oncological patients and non-hemato-oncological patients. Demographic variables, bronchoalveolar lavage result, and subsequent therapeutic attitude were collected. RESULTS: 45 bronchoalveolar lavages were carried out in 38 patients. The hemato-oncological group consisted of 25 bronchoalveolar lavages. Patient mean age was 9.99 ± 2.34 years. 80% of patients had received anti-infective treatment prior to bronchoalveolar lavage. Bronchoalveolar lavage culture was positive in 52% of cases. Bronchoalveolar lavage results translated into therapeutic management change in 24% of cases (6/25). 3 postoperative complications were recorded, all mild. In the non-hemato-oncological group (n = 20), mean age was 6.70 ± 5.17 years. Bronchoalveolar lavage was positive in 25% of cases, and translated into management change in 5% of patients. Complication rate in this group was 30%. 2 patients required mechanical ventilation. CONCLUSIONS: According to our results, bronchoalveolar lavage in hemato-oncological patients helps achieve microbiological diagnosis in infectious respiratory conditions and is relatively well-tolerated. In non-hemato-oncological patients, diagnostic and therapeutic usefulness is low, and complication rate is not negligible. The risk-benefit balance should be individually considered in each patient

Medición del índice de estenosis de la anastomosis esofágica como predictor de dilatación tras la corrección quirúrgica de la atresia esofágica / Measuring esophageal anastomotic stricture index as a predictor of dilatation following esophageal atresia repair surgery

INTRODUCCIÓN: La estenosis esofágica es la complicación más frecuente tras la corrección de la atresia esofágica (AE). El objetivo de este estudio es el análisis de los índices de estenosis de la anastomosis (IEA: relación entre los diámetros de los bolsones y de la estenosis en el esofagograma posoperatorio) como predictores de la necesidad de dilatación esofágica. MÉTODOS: Se diseña un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes con AE y anastomosis esofágica en nuestro centro entre 2009-2017, calculando los IEA del bolsón proximal (IEA-proximal) y distal (IEA-distal) en el primer y segundo esofagograma posoperatorio, analizando su correlación con el número de dilataciones esofágicas que necesitaron. Para el análisis estadístico se ha empleado el test de correlación de Spearman y las curvas ROC. RESULTADOS: Se incluyeron 31 pacientes: 21 precisaron dilatación esofágica (67%) y 11 de ellos (35%) 3 o más dilataciones. No se demostró relación estadísticamente significativa entre los IEA del primer esofagograma con la necesidad de dilatación esofágica (p > 0,05). Se observó una relación entre el IEA-proximal (rho = 0,84, p < 0,05) y el número de dilataciones en el segundo esofagograma. Ningún paciente con ASI-proximal < 0,55 necesitó dilatación; los pacientes con ASI-proximal entre 0,55-0,79 precisaron menos de 3 dilataciones y los pacientes con ASI-proximal > 0,79 presentaron alto riesgo de necesitar 3 o más dilataciones. CONCLUSIÓN: Según los resultados de nuestro estudio, la medición de IEA en el segundo esofagograma constituye una herramienta útil para predecir el manejo posoperatorio en pacientes con AE, especialmente en la identificación de aquellos con menor riesgo de someterse a múltiples dilataciones

INTRODUCTION: Anastomotic stricture is the most common complication following esophageal atresia (EA) surgical repair. The objective of this study was to evaluate Anastomotic Stricture Index (ASI: relationship between pouch and stricture diameters in the postoperative esophagram) as a predictor of the need for esophageal dilatation. Methods. A retrospective review of all patients undergoing EA repair in our healthcare facility from 2009 to 2017 was designed. Proximal pouch ASI (proximal ASI) and distal pouch ASI (distal ASI) in the first and second postoperative esophagram were calculated, and correlation with the number of esophageal dilatations required was studied. For statistical analysis purposes, Spearman's correlation test and ROC curves were used. RESULTS: Of the 31 patients included, 21 (67.7%) required esophageal dilatation, and 11 (35.5%) required 3 or more dilatations. The relationship between ASIs in the first esophagram and the need for esophageal dilatation was not statistically significant (p > 0.05). The relationship between proximal ASI (RHO = 0.84, p < 0.05) and the number of dilatations in the second esophagram was statistically significant. None of the patients with < 0.55 proximal ASI required dilatation; patients with 0.55-0.79 proximal ASI required less than 3 dilatations; and patients with > 0.79 proximal ASI had a high risk of requiring 3 or more dilatations. CONCLUSION: According to our study, measuring ASI in the second esophagram proves useful in predicting EA patients' postoperative management, especially when it comes to identifying patients with lower risk of undergoing multiple dilatations

Los quebraderos de cabeza del espacio pleural / Pleural cavity concerns

Introducción. La fuga aérea persistente (FAP) es un problema común. Evaluamos nuestra experiencia en el manejo de estos pacientes. Material y métodos. Revisión retrospectiva 2010-2015 de pacientes con drenaje endotorácico por neumotórax broncopulmonar (resecciones pulmonares, neumotórax, neumonía necrotizante). Revisamos datos clínicos, incidencia de FAP, factores determinantes y tratamiento, considerando FAP≥ 5 días. Resultados. Treinta y siete casos (28 pacientes) con edades entre 0-16 años: 26 resecciones pulmonares, 11 neumotórax. No encontramos diferencias en distribución de edad, peso, indicación quirúrgica ni comorbilidad, aunque sí tendencia a menor estancia hospitalaria en lactantes. Los pacientes con sutura no mecánica presentaron más fugas que los pacientes con sutura mecánica (43 vs 37%), así como los pacientes a los que no se aplicaron sellantes tisulares (29 vs 50%) (ambos p> 0,05). No encontramos relación con el tamaño del tubo (10-24 Fr) ni con el tipo de resección, manteniendo más fuga aérea los de mayor presión de aspiración. Realizamos 13 pleurodesis en 7 pacientes (2 lobectomías, 3 segmentectomías y 2 fístulas broncopleurales), con efectividad del 70%. Realizamos 7 con sangre autóloga (1,6 ml/kg), 2 con povidona iodada (0,5 ml/kg), 2 mecánicas toracoscópicas y 2 abiertas. Se repitió la pleurodesis en 4 ocasiones, 3 de ellas tras sangre autóloga: dos con repetición de la misma dosis (ambas efectivas) y otras dos por toracotomía en los pacientes con fístula broncopleural. Tras la instilación de sangre 3 casos presentaron fiebre. Tras la de povidona iodada, fiebre y exantema. Conclusiones. Los aspectos técnicos intraoperatorios son esenciales para disminuir el riesgo de FAP. La pleurodesis con sangre autóloga, única o repetida, es una opción poco invasiva, muy segura y efectiva para las FAP parenquimatosas en nuestra muestra (AU)

Introduction. Persistent air leak (PAL) is a common problem. We asses our experience in the management of these patients. Material and methods. Retrospective review of patients with chest tubes after bronchopulmonary pneumothorax (due to lung resections, spontaneous pneumothorax, necrotizing pneumonia) from 2010 to 2015. We studied clinical data, PAL incidence, risk factors and treatment, considering PAL≥ 5 days. Results. Thirty-seven cases (28 patients) between 0-16years: 26 lung resections, 11 pneumothorax. We found no differences in the distribution of age, weight, indication or comorbidity, but we noticed a trend to shorter hospital stay in infants. Patients with staple-line reinforcement presented lower PAL incidence than patients with no mechanical suture (43% vs 37%), the difference is even apparent when applying tissue sealants (29% vs 50%) (p> 0.05). We encountered no relationship between the size of the tube (10-24 Fr) or the type of resection, with bigger air leaks the higher suction pressure. We performed 13 pleurodesis in 7 patients (2 lobectomies, 3 segmentectomies and 2 bronchopleural fistulas), with 70% effectiveness. We conducted 7 procedures with autologous blood (1.6 ml/kg), 2 with povidone-iodine (0.5 ml/kg), 2 mechanical thoracoscopic and 2 open ones. We repeated pleurodesis four times, 3 of them after autologous blood infusion: 2 infusions with the same dose (both effective) and the other 2 as thoracotomy in patients with bronchopleural fistulas. After instillation of blood 3 patients presented with fever. After povidoneiodine instillation, the patient suffered from fever and rash. Conclusions. Intraoperative technical aspects are essential to reduce the risk of PAL. Autologous blood pleurodesis, single or repeated, is a minimal invasive option, very safe and effective to treat the parenchymatous PAL (AU)

Alerta ante medicación inesperada en hemodiálisis / Warning against unexpected medication in haemodialysis

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Coma secundario a neurocisticercosis: estudio de 4 casos / No disponible

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Valoración de resultados en fracturas de radio distal operadas / Surgery of distal radius fractures: assessment of results

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos y radiográficos de una serie de fracturas de radio distal operadas y determinar los parámetros clínicos mejor valorados por los pacientes. Material y método. Estudio casos control de 58 fracturas de radio distal (56 pacientes) operadas entre los años 2000 y 2003. Se evaluaron fuerza, dolor, movilidad de muñeca, se analizaron radiográficamente las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal y se cumplimentó el cuestionario DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand). Resultados. Las fracturas de radio distal de alta energía se asociaron con pérdidas tempranas de reducción y sexo masculino, y las de baja con mujeres posmenopáusicas. La osteosíntesis empleada comprendió agujas, placas, fijación externa y combinaciones de las tres. Obtuvieron buena puntuación en el cuestionario valores bajos de la escala analógica visual y altos de pronosupinación, y esta última se asoció a varianzas cubitales negativas o poco positivas. Conclusiones. Una amplia pronosupinación y poco dolor fueron las variables mejor valoradas por los pacientes. Por eso creemos necesario proteger la articulación radiocubital distal con independencia del estado de la radiocarpiana

Purpose. Clinical and X-ray assessment of the results of a series of surgeries of the distal radius and of the clinical parameters considered of greatest value by patients. Materials and methods. A study was carried out of 58 fractures of the distal radius (56 patients) that underwent surgery from 2000 to 2003. An evaluation was made of strength, pain, wrist mobility and of x-rays of the radiocarpal and distal radiocubital joints, and a DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire was completed. Results. High-energy distal fractures of the radius are associated with early loss of reduction and male sex and low energy ones with menopause and female sex. The methods of fixation used included k-wires, plates, external fixation and combinations of all of these. In the questionnaire good scores were obtained by low analogical visual values and high pronosupination values. The latter being associated with negative or slightly positive values of cubital variance. Conclusions. Little or no pain and good pronosupination were the variables most valued by the patients. Therefore, we think it is necessary to protect the distal radiocubital joint whatever the status of the radiocarpal joint

Uso médico de Internet entre los pacientes de una consulta general de enfermedades del aparato digestivo / Internet use to obtain health information among patients attending a digestive diseases office

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Nefritis lúpica, micofenolato e infección por citomegalovirus / No disponible

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Síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda por nefropatía membranosa y proliferación extracapilar / Membranous nephropathy and crescentic glomerulonephritis

Las nefropatías glomerulares que debutan con síndrome nefrótico e insuficienciarenal pueden tener diferentes causas (necrosis tubular, trombosis de venas renales,nefritis intersticial). En raras ocasiones el sustrato morfológico es una nefropatíamembranosa con proliferación extracapilar sobreañadida. Describimos unapaciente, sin nefropatía previa conocida, que debuta con un cuadro de síndromenefrótico e insuficiencia renal aguda sin datos clínicos ni analíticos de enfermedadsistémica, vasculitis por Ac antimembrana basal glomerular. Tras recibir tratamientocon esteroides y ciclofosfamida en forma de «pulsos», la función renal seestabiliza a los dos meses del diagnóstico

The most frequent causes of glomerular diseases whose main clinical syndromeare nephrotic syndrome and acute renal failure may have several causes: acutetubular necrosis, thrombosis of renal veins, acute tubulointerstitial nephritis. Infrequently,the association between primary glomerular disease (membranous nephropathyand others) and crescentic glomerulonephritis can cause this clinical picture.We describe a young woman without systemic disease with nephroticsyndrome and acute renal failure secondary to membranous nephropathy and superimposedcrescentic glomerulonephritis. She received steroids and cyclophosphamidewith stabilization of renal function after two months of follow-up

Resultados a largo plazo con prótesis de rodilla de plataforma móvil / Long-term results of mobile-bearing knee prostheses

Objetivo. Revisar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de artroplastias de rodilla con plataforma móvil (T.A.C.K®, Link). Material y método. Estudio retrospectivo de 40 artroplastias intervenidas en nuestro centro por cuatro cirujanos distintos usando la misma técnica quirúrgica. Fueron incluidas en el estudio todas aquellas prótesis implantadas entre marzo del 91 y diciembre del 92. A los 33 pacientes que acudieron a control se les valoró el arco de movilidad, estabilidad articulary la presencia de dolor según la prueba HSS (Hospital for Special Surgery) y se les solicitó una radiografía de control. Resultados. Cinco prótesis (15%) han sido revisadas, una por infección profunda que precisó artrodesis, otra por disfunción femoropatelar, dos por incorrecta colocación de los implantes y una por indicación incorrecta. Estas tres últimas se resolvieron con una prótesis constreñida (Rotatoria®, Link). Sólo se ha constatado desgaste grave del polietileno en un caso. Conclusión. Con este tipo de prótesis, en ausencia de mala técnica y seleccionando adecuadamente el paciente, no es de esperar desgaste del polietileno en los primeros 10 años

Objective. Review of the clinical and radiographic results of a series of knee replacements using the mobile-bearing knee prosthesis (T.A.C.K.®, Link). Materials and methods. A retrospective study of 40 knee replacements was carried out at our center by four different surgeons using the same surgical technique. All prosthesis implanted between March 1991 and December 1992 were included in the study. In the 33 patients who were followed up, the range of movement, joint stability, and presence of pain using the Hospital for Special Surgery (HSS) score were evaluated and a radiographic was made. Results. Revision surgery was performed on 5 prosthesis (15%), one for deep infection requiring fusion, one for patella femoral dysfunction, 2 for implant misalignment, and one incorrect indication. The last three resolved with a rotational hinge prosthesis (Rotatoria®, Link). Severe polyethylene wear occurred in only one case. Conclusion. With the mobile-bearing knee prosthesis, good technique, and proper patient selection, there should be no polyethylene wear in the first 10 years

Diagnóstico de las complicaciones infecciosas de la diálisis peritoneal continua ambulatoria mediante leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO / Diagnosis of the infectious complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis by 99mtc-hmpao labelled leukocytes

Objetivo: Evaluar la utilidad de la gammagrafía abdominal con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO en el diagnóstico de las complicaciones infecciosas de la diálisis peritonial continua ambulatoria (DPCA). Material y método: Se realizaron un total de 35 estudios en 17 pacientes sometidos a DPCA, dividiéndose en tres grupos: un grupo control (5), un grupo de estudios en pacientes con sospecha clínica de infección del orificio de salida y/o del túnel del catéter (18), y un grupo con sospecha clínica de peritonitis (12). A todos los pacientes se les realizó una gammagrafía abdominal con leucitos marcados con 99mTc-HMPAO, comparando los resultados con el diagnóstico clínico final, para lo cual se valoró el aspecto externo del orificio de salida o del líquido de diálisis, el cultivo de material o secreción del orificio de salida y del líquido de diálisis, y la evolución clínica. Resultados: Obtuvimos, en la muestra estudiada, unos altos valores de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infección del orificio de salida (83 y 75 % respectivamente), así como una sensibilidad del 100% para el diagnóstico de peritonitis. Detectamos un caso de infección del túnel del catéter confirmado con cultivo. No observamos captación patológica en ninguno de los casos considerados dentro del grupo control. Conclusiones: La gammagrafía abdominal con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO permite el diagnóstico precoz de las complicaciones infecciosas de la DPCA, y la monitorización de la respuesta al tratamiento, evitando así prolongarlo de forma innecesaria (AU)

Objective: To assess the utility of abdominal scintigraphy with 99mTc-HMPAO labelled leukocytes in the diagnosis diagnosis of infectious complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Material and methods: 17 patients in CAPD were evaluated (35 studies). They were divided into three groups: group control in asymptomathic patients (5), group of studies in patients with suspicion of exit site infection/catheter tunnel (18) and group of studies in patients with clinical suspicion of peritonitis (12). All patients underwent abdominal scintigraphy with 99mTc-HMPAO labelled leukocytes. The results were compared to final clinical diagnosis, assessing the exit site or dialysis liquid external aspect, material or exit site secretion culture and clinical follow up. Results: In the case studied, we obtained high sensitivity and specificity values for the exit site infection diagnosis (83% and 75 % respectively), and a sensitivity of 100 % in the diagnosis of peritonitis as well. We detected a case of catheter tunnel infection confirmed by culture. No pathological uptake was observed in any control case. Conclusions: Abdominal scintigraphy with 99mTc-HMPAO labelled leukocytes allows the early diagnosis of infectious complications of CAPD, and the control of treatment response, avoiding its unnecessary prolongation (AU)

Linfoma no Hodgkin, nefropatía IgA y adenocarcinoma renal / Non-hodgkin lymphoma, iga nephropathy and renal cell carcinoma

Los linfomas pueden asociarse con varias nefropatías glomerulares. Describimos un paciente con linfoma no Hodgkin con infiltración renal, paraproteinemia IgA de tipo IgA1, nefropatía mesangial IgA y adenocarcinoma renal. Concluimos que el linfoma no Hodgkin puede asociarse a diversas enfermedades renales con posibles mecanismos patogénicos comunes (AU)

Fractura de la apófisis coracoides asociada a luxación acromioclavicular y rotura de ligamentos coracoclaviculares. A propósito de un caso y revisión bibliográfica / Fracture of the coracoid process associated with acromio-clavicular dislocation and rupture of the coraco-clavicular ligaments. Case report and review of the literature

Se presenta un caso de fractura de apófisis coracoides asociada a una luxación acromioclavicular y rotura de ligamentos coracoclaviculares en un varón de 28 años de edad. La reducción abierta y fijación interna de la apófisis coracoides, de la articulación acromioclavicular y la sutura directa de los ligamentos coracoclaviculares ha condicionado un resultado excelente (AU)

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Coxartrosis rápidamente destructiva. Presentación de dos casos y revisión bibliográfica / Rapidly destructive hip osteoarthritis. Report of two cases and literature review

Se presentan 2 casos de coxartrosis rápidamente progresiva. Se trata de una coxopatía poco frecuente y de etiología aún desconocida, que radiológicamente puede ser similar a otras coxopatías agudas y subagudas. Su diagnóstico viene dado fundamentalmente por la clínica, y la rápida y agresiva evolución hacia la destrucción articular. Ambos casos precisaron sustitución protésica de la cadera afectada (AU)

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Hialinosis focal y segmentaria familiar / A family with focal segmental glomerulosclerosis

Las glomerulonefritis con hialinosis focal y segmentaria son la expresión morfológica de varias entidades clínicas de diversa etiología. Sus manifestaciones clínicas son también muy inespecíficas: proteinuria con o sin síndrome nefrótico y en algunos casos hipertensión arterial e insuficiencia renal progresiva. Existen formas primarias (idiopáticas o familiares) y secundarias. En los últimos 20 años se han comunicado varios casos familiares, con una gran heterogeneidad genética (formas dominantes y recesivas) habiéndose postulado asociaciones con determinados antígenos del complejo de histocompatibilidad mayor (MHC) clase I y II, siendo Al, DR3 o DR7 los más frecuentes. Describimos la aparición de hialinosis focal y segmentaria en tres miembros de una familia que comparten A31 B61 DR13, asociación no descrita. Resaltamos que la combinación de factores genéticos y adquiridos (obesidad, hipertensión) pueden ser importantes en el desarrollo de insuficiencia renal progresiva en estos enfermos

Focal segmental glomerulosclerosis represents a finding in several renal disorders, characterized by proteinuria and sometimes by arterial hypertension and progressive decline in renal function. There are primary (idiophatic and familial) and secundary forms. In the last 20 years several familial cases has been reported, with a great genetic heterogeneity (dominant and recessive forms) and with multiple associations with particular MHC class-I and class-II gene loci, being Al, DR3 o DR7 the most frecuently reported. We described three members of same family with focal segmental hyalinosis that shared the HLA haplotype A31 B61 DR13. This association has not been described previously. We highlight that genetic and acquired factors (obesity, hypertension…) could have importance in the development of progressive renal failure in these patients

Insuficiencia renal aguda por dihidroergotamina

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Significado pronóstico de la diálisis programada en pacientes que inician tratamiento sustitutivo renal. Un estudio multicéntrico español / Prognostic significance of unplanned start of dialysis. A Spanish multicentrical study

El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características de los pacientes, morbi-mortalidad y costos asociados al inicio de diálisis programada o no programada. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 362 pacientes (227 varones y 135 mujeres) pertenecientes a cinco hospitales públicos españoles que iniciaron tratamiento sustitutivo renal (TSR) en los años 1996 y 1997. Se excluyeron los pacientes que iniciaron diálisis crónica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron datos demográficos, características de los pacientes, situación clínica y analítica al inicio del TSR y evolución a los seis meses y tres años.Los pacientes se clasificaron en programados (PROG) y no programados (NO PROG) dependiendo de que iniciaran TSR con acceso vascular o catéter peritoneal preparados para ser usados (PROG) o no (NO PROG).Resultados: Ciento ochenta y seis pacientes (51,4 por ciento) iniciaron diálisis en el grupo PROG y 176 (48,6 por ciento) en el grupo NO PROG. En este último grupo, 135 (37,3 por ciento del total) había estado en seguimiento nefrológico previo y 41 (11,3 por ciento) iniciaron diálisis sin haberlo llevado. NO PROG se asoció a mayor edad (p < 0,001), falta de seguimiento nefrológico previo (p < 0,001), diabetes (34,7 por ciento vs 22,6 por ciento) (p = 0,001), hemodiálisis como primer TSR (94,9 por ciento vs 81,7 por ciento) (p < 0,001), mayor índice de comorbilidad (p < 0,001), inicio del TSR por síntomas urémicos o sobrecarga hídrica (p < 0,001), mayores necesidades transfusionales (p < 0,001), menor albúmina sérica (p < 0,001), aclaramiento de creatinina (p < 0,001), hemoglobina (p < 0,001) y peso al inicio del TSR (p = 0,002). En el grupo PROG la etiología más prevalente fue la glomerular y la poliquistosis renal, mientras que en el grupo NO PROG la nefropatía intersticial y diabética (p = 0,005).El análisis multivariante mostró como factores de riesgo independiente asociados al inicio del TSR en el grupo NO PROG: la falta de seguimiento nefrológico NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 1. 2002 previo, inicio del TSR con síntomas urémicos, nefropatía intersticial como etiología y se siguieron de elección de hemodiálisis como primer TSR. El grupo NO PROG se asoció también a una hospitalización más prolongada al inicio del TSR y durante los primeros seis meses de diálisis (p < 0,001), mayor mortalidad a los seis meses (10,2 por ciento vs 3,2 por ciento) (p = 0,015, test del Log rango) y tres años (36,9 vs 24,2 por ciento) (p = 0,006, test del Log rango). Los costos estimados en el grupo NO PROG fueron cinco veces mayores que el grupo PROG. Conclusión: Los pacientes del grupo NO PROG presentan una peor situación clínica y metabólica al inicio del TSR, elección más frecuente de hemodiálisis y se siguieron de una mayor morbi-mortalidad e incremento del costo sanitario. (AU)

Quiste epidermoide retroclival intradural. A propósito de un caso / Intradural retroclival epidermoid cyst. A case report

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